转：生化全套并不全——兼谈如何选择查体项目

◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇

　　生化全套并不全——兼谈如何选择查体项目

　　作者：lw56102

　　前不久有个亲戚单位给了一个二百块钱的查体指标，规定可以到附近的医院
选择二百块钱的检查项目。亲戚平时身体挺好，不知道要检查什么，就咨询当地
的医生，医生的建议是一个生化全套，俗称大生化，基本就可以把二百块钱花完
了，既方便又全面。

　　我不知道国内对所谓的生化全套持相同态度的医生还有多少，但普通老百姓
迷信大生化的却不少，我自己就碰到过好几个。也许是生活条件好了，或者是刚
刚目睹了身边的病人，现在没什么不舒服也主动到医院查体的人越来越多。本着
少花钱多办事的原则，查体的一个基本要求就是"全面"，而把所谓生化全套当做
万能项目的不在少数。实际上，把生化全套作为全面的查体项目是错误的。

　　仅仅从字面上来理解，所谓的生化全套的"全"仅仅是概括"生化"，而不是"
查体"。就像体操全能只是说某几种体操项目，可绝不是所有的体育项目。而生
化检测仅仅是现代医学检查的一种，要想全面评价身体状况和发现疾病，还要依
靠影像检查、体液检查、组织学检查等等复杂多样的项目，有些疾病还需要多种
检查的联合。尽管生化全套里面包括了肝功能、肾功能这两类检查指标，但一者
某些检验指标并不能反映全面的器官功能，二者很多疾病发生时肝肾功能也未必
会有异常。

　　那么什么样的检查项目才算全面呢？首先要了解查体的目的是什么。这似乎
很简单，自然是发现潜在的疾病。而谁都不可能把所有的检查项目全部做完，不
光是时间问题，还有经济能力的问题。有貌似大款的人物曾经要求把医院所有的
项目都做一遍，但听完了解释之后立刻退却了。所以大多数人还是希望少花钱多
办事。而健康查体这种检查策略，目的是筛查，而不是确诊。能够最大范围的排
除或者检出疾病，排除的范围越大，能够检出的可能性也越大，要不然我们也不
会向太空发射卫星了。待发现了线索之后，再有针对性地进行更详细的检查。要
达到这样的目的，就要了解人群的疾病谱。什么病常见，什么病早期比晚期治疗
容易，当然就该针对这样的病进行筛查。

　　而发现什么样的疾病常见，什么病早期比晚期治疗效果好，这就是医生、公
共卫生从业人员、卫生行政部门甚至是最高统治者的责任。目前对于多数成年人，
最需要警惕的大约是两种病，一种是恶性肿瘤，一种是代谢性疾病以及由此引发
的一系列问题。前者常见的有消化道癌症如胃癌、肝癌等和呼吸道癌症如肺癌等，
后者则包括糖尿病、高脂血症以及心脑血管疾病。前面说过，健康查体的目的不
是确诊，而是筛查。而对于癌症所需要的影像和病理诊断，因为涉及部位多，检
查耗时费力，所以不可能一一检查。最简单的筛查方式就是血常规和大便潜血。
因为消化道的恶性肿瘤很大一部分都会伴有少量的出血，在出现症状之前往往就
可以通过大便潜血检查发现少量的出血。如果出血达到一定程度，还会产生缺铁
性贫血。对于呼吸道的肿瘤，最简单的筛查方式仍然是胸部的X线检查。而对于
代谢性疾病及其并发症的检查，项目也是非常多且复杂以及昂贵的，不可能给每
个人都做心脑血管造影以确定有没有动脉硬化。但是测一下尿糖和血糖、血脂，
量一下血压，还是很容易做到，并且价格也可以被绝大多数人接受的。

　　当然对于特定的病人也有特殊的项目，比如乙肝病人应该定时检查甲胎蛋白；
准备怀孕的妇女应筛查四项病毒等。牵涉太多医学专业范围的检查策略本文不作
太多探讨。

　　我最后给那位亲戚提供的检查列表是：三大常规，包括血、尿、便常规加潜
血；生化检查仅包括血糖、血脂、尿素氮、转氨酶；还有就是腹部B超和胸部X线。
算起来也差不多刚好把二百块钱花完。但比所谓的生化全套要合算多了。

(XYS20081221)

◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇